Umów wizytę
Menu

Umów wizytę

Wypełnij formularz, a recepcja skontaktuje się z Tobą w sprawie wizyty. Preferowany termin wymaga potwierdzenia. Na tym etapie nie pobieramy płatności.

Dane do dokumentów

Ankieta zdrowotna

Stany i choroby obecne lub przebyte

Upoważnienie

Dotyczy informacji o stanie zdrowia i dostępu do dokumentacji medycznej.

IKP przed wizytą

Przygotuj dokumentację dla lekarza z wyprzedzeniem, najlepiej już podczas zgłoszenia. Jeśli udostępniasz ją przez IKP, sprawdź, czy dostęp obejmuje dzień wizyty.

Jak udostępnić dane przez IKP lub mojeIKP?
  1. Zaloguj się na pacjent.gov.pl albo otwórz aplikację mojeIKP.
  2. Wejdź w „Upoważnienia”, następnie udostępnianie danych lekarzowi i „Przyznaj dostęp”.
  3. Wybierz pracownika medycznego. Dane lekarza podane przez klinikę: Michał Marciniak, PWZ 3376436. Jeśli wizytę prowadzi inny lekarz, poproś recepcję o jego dane.
  4. Wybierz zakres dokumentacji i czas dostępu obejmujący wizytę. Zapisz i sprawdź upoważnienie na liście.

Instrukcja kliniki ze zdjęciami · Oficjalna instrukcja pacjent.gov.pl

Ty wybierasz zakres i czas dostępu. Jeśli nie możesz lub nie chcesz go nadać, ustal z recepcją sposób przygotowania dokumentacji. Nie przesyłaj hasła do IKP ani kodów logowania.

Wizyta

Na podstawie odpowiedzi przygotujemy dwa PDF-y z wzorów kliniki: ankietę i RODO oraz zgodę na terapię. Wyślemy je do recepcji na cannatherapypl@gmail.com. Podpisy pozostaną puste; dokumenty i zgoda na leczenie wymagają weryfikacji podczas konsultacji.

Wzór ankiety i klauzula RODO · Wzór zgody na terapię

* Pola wymagane. Zgłoszenie trafi do recepcji.

Możesz też zadzwonić: 721-156-037.